Артериальная гипертензия у молодых
Артериальная гипертензия (АГ) — главный фактор возникновения и прогрессирования цереброваскулярных и кардиоваскулярных заболеваний. По определению АГ — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления превышает 140 mmHg, а диастолическое артериальное давление — 90 mmHg. Выделяют также изолированную диастолическую гипертонию. Актуальной проблемой современной медицины является рост заболеваемости АГ в молодом возрасте1,2,5.
Классификация
Артериальное давление (АД) классифицируется в зависимости от его уровня на оптимальное АД (менее 120/80 mmHg), нормальное АД (менее 130/85 mmHg), высокое нормальное АД (130-139/85-89 mmHg), гипертензию 1 степени (140-159/90-99 mmHg), гипертензию 2 степени (160-179/100-109 mmHg), гипертензию 3 степени (более 180/110 mmHg). Выделяют гипертоническую болезнь (эссенциальная АГ с неустановленной причиной) и вторичную (симптоматическую) АГ, обусловленную различными заболеваниями. Гипертоническая болезнь диагностируется преимущественно в более старшем возрасте, вторичная артериальная гипертензия напротив характерна для молодого возраста. Повышенное давление у подростка (ювенильная артериальная гипертензия) имеет ряд особенностей: преимущественно высокое диастолическое давление, более злокачественное течение, резистентное к антигипертензивной терапии, связь с другим первичным заболеванием. Артериальная гипертензия у подростков требует своевременную диагностику и лечение и указывает на её вторичное происхождение. Деление АГ на первую, вторую или третью стадии основано на наличии или отсутствии объективных признаков (признаки, которые можно установить при инструментальных методах исследования) поражения органов-мишеней (головной мозг, сердце, сетчатая оболочка, почки, сосуды)1,2,5.
Симптомы
К сожалению, гипертоническая болезнь и симптоматическая АГ у молодых пациентов в начальных стадиях протекают без выраженных симптомов, повреждение органов-мишеней прогрессирует и дебютирует зачастую в виде геморрагического или ишемического инсульта, инфаркта миокарда. Высокое диастолическое АД является отличительной чертой симптоматической АГ и чаще встречается у молодых пациентов (включительно у подростков). У мужчин риск кардио- и цереброваскулярных заболеваний при наличии АГ выше, нежели у женщин, поскольку эстрогены до наступления менопаузы защищают эндотелий сосудов от атеросклероза1,2,5.
Причины
Причина гипертонической болезни не установлена, подразумевается её наследственная предрасположенность. Для вторичной артериальной гипертонии напротив существует множество причин (заболеваний и патологических состояний), предрасполагающих для её возникновения и обладающих характерными признаками: заболевания почек (поликистоз почек, гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, фибромускулярная дисплазия почечных артерий), эндокринные заболевания (феохромоцитома, гипер- и гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гиперальдостеронизм, болезнь Иценко-Кушинга), коарктация аорты1,2,5.
Патогенез
В основе патогенеза высокого давления лежат повышение общего периферического сосудистого сопротивления, увеличение сердечного выброса и увеличение объема циркулирующей крови. Реализуются эти механизмы посредством активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, симпато-адреналовой системы, электролитных нарушений (поваренная соль способствует задержке жидкости и увеличению объёма внутрисосудистой жидкости), эти механизмы увеличивают нагрузку на сердце (увеличивается сердечный выброс и систолическое артериальное давление)1,2,5.
Первая помощь
Неотложным состоянием при высоком давлении является гипертонический криз (внезапное значительное повышение АД в сочетании с появлением или усилением нарушения функции со стороны органов-мишеней). Неблагоприятным осложнением гипертонического криза являются острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В таком случае рекомендуется снижать АД в течение первых суток на 15% от исходных значений (для поддержания мозгового кровотока на достаточном уровне)1,2,5.
К какому врачу обратиться
Лечение и профилактика артериальной гипертонии являются компетенцией кардиолога, лечение и диагностика ОНМК (ведущих причин неблагоприятного исхода АГ) являются компетенцией невролога, также необходима консультация офтальмолога (оценка состояния сосудов на глазном дне)5.
Диагностика
Диагностика артериальной гипертензии включает суточное мониторирование АД, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, сонографию почек и надпочечников, щитовидной железы, дуплексное сканирование сонных артерий, ЭКГ, эхокардиографию, консультацию кардиолога, невролога, офтальмолога (глазное дно)5.
Лечение
Лечение вторичной артериальной гипертензии у молодых пациентов направлено на первичное заболевание, которое обуславливает повышение артериального давления, с целью купирования АГ применяются следующие группы гипотензивных препаратов: диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензиновых рецепторов II типа, блокаторы кальциевых каналов1,2,5.
Профилактика
С целью профилактики повышения АД рекомендуется немедикаментозное лечение (нормализация веса, ограничение употребления соли, ограничение употребления животных жиров, поддержание физической активности, отказ от курения)5.
Прогноз
Прогноз АГ зависит от степени повреждения органов-мишеней, возможности медикаментозного контроля, частоты и тяжести гипертонических кризов, возможности компенсации первичного заболевания при вторичной АГ. С целью прогноза кардио- и цереброваскулярных заболеваний применяется шкала SCORE 3,4.
Осложнения
Осложнениями артериальной гипертонии являются: ОНМК, хроническая ишемия головного мозга, болезнь Бинсвангера, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, острая расслаивающая аневризма аорты, острая сердечная недостаточность, ретинопатия1,2,5.
Глиатилин
Артериальная гипертензия является главным фактором возникновения и прогрессирования цереброваскулярных заболеваний (геморрагического и ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки и гипертонической энцефалопатии, хронической ишемии мозга, болезни Бинсвангера). В условиях острого и хронического гипоксического повреждения нервной ткани назначение нейропротективной терапии крайне необходимо. Одним из наиболее эффективных нейропротекторов является препарат Глиатилин (действующее вещество холина альфосцерат), обладающий способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, повышать устойчивость нервной ткани в условиях острой и хронической нехватки кислорода и питательных веществ, замедлять воспалительные и некротические процессы. В организме холина альфосцерат расщепляется на холин и глицерофосфат, который является предшественником фосфолипидов мембран, оказывает положительное влияние на функциональное состояние мембран нейронов. Препарат препятствует развитию эксайтотоксичности, блокирует вызванный ишемией выброс глутамата, облегчает передачу нервных импульсов в холинергических нейронах, улучшает пластичность нейрональных мембран и функцию рецепторов. Курс лечения препаратом Глиатилин при остром или хроническом гипоксическом повреждении головного мозга вследствие артериальной гипертонии включает применение ампул по 4 или 3 мл 1000 мг в виде внутривенной капельной инфузии или внутримышечной инъекции 1 раз в сутки в течение 10 дней (возможно назначение более продолжительного курса при хорошей переносимости препарата) с последующим переходом на приём внутрь капсул по 400 мг 3 раза в сутки курсом от 3 до 6 месяцев. Для удобства применения существует раствор для приёма внутрь объёмом 600 мг, который рекомендуется назначать 2 раза в сутки продолжительностью от 3 до 6 месяцев.
Часто задаваемые вопросы
Молодой возраст указывает врачу на вторичную артериальную гипертонию, первоначально необходимо установить первичное заболевание, провоцирующее повышение АД, и безотлагательно начать его лечение.
В независимости от возраста АГ является ведущей причиной острых нарушений мозгового и коронарного кровообращения.
Это врожденный порок развития, чаще диагностируется в юношеском возрасте, проявляется сужением просвета аорты и повышением давления в верхней половине тела.
